lunes, 30 de junio de 2008

Dualia

De la necesidad, virtud, dice el dicho popular. En este caso de la necesidad surge una idea innovadora que ademas nos puede ayudar un montón en casos concretos.

Todos hemos tenido a pacientes de otros paises con los que entenderse ha sido un problema. Pero si al médico le cuesta entender los síntomas del paciente ni te cuento lo mal que lo pasará el paciente que no te entiende un pijo de lo que le has comentado, que no sabe lo que le has recetado ni como tomarlo. Vamos un poema.

Así que unos guiputxis espabilados van y crean una empresa, Dualia, que:

Este servicio está diseñado para dar solución a los problemas que se plantean en determinados sectores donde se está detectando un aumento de la población inmigrante y de la afluencia de turistas, como es la asistencia sanitaria y social.

Nuestro servicio conlleva una correcta asistencia ofreciendo la posibilidad de que el usuario y el profesional puedan mantener una conversación normal, sin ningún tipo de barrera lingüística o cultural.

Este servicio proporciona ventajas tales como:

  • Confidencialidad.
  • Más de 40 idiomas.
  • 24 horas los 365 días en los idiomas más utilizados.
  • Intérpretes profesionales y nativos.
  • Facilidad de uso y de portabilidad.
  • Ahorro de costes al no requerir de un intérprete presencial.
  • Solución de las barreras lingüísticas en situaciones apremiantes.
  • Facilitar de integración de personas.
Osakidetza ha contratado este servicio para algunos hospitales pero si es verdad el coste (50€/mes + 2,80 el minuto) lo lógico es que se extienda a todo Osakidetza.

Me imagino a centros como el de La Merced, en Bilbao, lo encantados que estarían

Fiesta patronal


Os acordaís cuanto teníamos patrona ( La Vigen del Perpetuo Socorro) y el día 27 de junio era fiesta?

Ya se que ahora está mal visto esto de tener patón o patrona pero a mí me da envidia cuando en Basurto no curran porque es San Lucas, los maestros cuando es Santo Tomas de Aquino o San José de Calasanz, las modistas el día de Santa Lucía ...

Yo como si hay que celebrar San Gaspar Llamazares. El caso es tener un día de farimerienda.

sábado, 28 de junio de 2008

El canon digital


En la vida te pueden robar de muchas formas, pero esto del canon digital llega al colmo de los colmos. Pagas mas del canon que del producto, para alimentar a unos ladrones oficiales. El progresismo de la izquierda ha llegado a rizar el rizo con este desastre. Eso si, después de pagar esta cantidad, a ver quien tiene los cojones para decirte que no te hagas una copia de lo que te de la gana.

martes, 24 de junio de 2008

Esperanza de vida


Resulta que en Euskadi vivimos demasiado y salvo que se trate de un error, la Consejería del Gobierno Vasco se ha propuesto como objetivo disminuir la esperanza de vida tanto para hombres como para mujeres como se recoge en este gráfico del Plan de Salud.

Lo que no se explica es como se pretende conseguirlo. Miedo me da preguntar

domingo, 22 de junio de 2008

300 € al mes

Acabo de descubrir una experiencia/experimento/mentira/actitud? de un bilbaíno que ha decidido vivir con 300 € al mes durante un año. Además se ha creado un blog para ir contándolo. Sólo lleva 3 días y me parece que se va a convertir en todo un fenómeno mediático.

Puro anticonsumismo elevado a la séptima potencia y retransmitido en directo como en un reality.

Yo propongo que el médico que tenga asignado, que ese si que es gratis total, participe en su blog aportando el parte médico semanal (constantes, analíticas, cuestinarios de calidad de vida, cuastionarios de salud mental, cuestoniario sobre su vida sexual etc).

La COPE y la Conferencia Episcopal


Esta visto que son tal para cual.

El ideario de la COPE (servicio a la verdad, a la libertad y al bien común) = la ponzoña de Jimenez Losantos = el espíritu evangelizador de la Conferencia Episcopal

Bien, pues parece que la actitud de este talibán de las ondas no preocupa demasiado a los obispos. Ayer, la Conferencia Episcopal se limitó a decir que "conscientes de su responsabilidad y convencidos de la necesidad y utilidad de este importante medio de comunicación social, los obispos se proponen intensificar la relación de la Conferencia Episcopal con la dirección y el Consejo de Administración de la cadena en orden a seguir velando por el respeto al ideario de la Cope y a la exigencia de su cumplimiento".

Es más, aseguraron que "mantienen el compromiso de que la Cope realice los objetivos de ser presencia evangelizadora en el ámbito de la opinión pública". Y añadieron que el ideario que rige la emisora habla del "servicio a la verdad, a la libertad y al bien común".

Esto tiene que estar recogido en el DMS IV en algún epígrafe.


sábado, 21 de junio de 2008

Ejercicio para los mayores


Si señor. Muy bien hecho, Azkuna. Porque tanto consejo de vida saludable es mas saludable si los mayores tiene una actividad cerca de sus casas para poder poner en práctica los buenos consejos.

Eso sin olvidar que de estos grupos salen otras actividades. Que si quedamos para celebrar esto o lo otro, o se monta una excursión al fin del mundo o simplemente charlar con otra gente que en ocasiones, en los mayores, es mas necesario que el pan

Todo humo


Cuando uno no tiene nada importante que decir o algo de valor que mostrar pasan estas cosas.

El ínclito Inclán, que de esto de vender humo sabe un huevo, ha decidido que hay que salir a los medios para venderles a las señoras un plan para atender las necesidades específicas de las mujeres.

En cuanto sigues leyendo, te topas con el nudo gordiano del tema: “Osakidetza va a extender la «perspectiva de género» a todos los ámbitos de la atención sanitaria, por lo que ha perfilado un plan denominado 'Salud y Mujeres', sin dotación presupuestaria específica

Vamos, que a algún asesor de los que tiene “el canas”, le ha dicho: A ver si te ganas el puesto y te sacas de la manga un superplan que me haga quedar de puta madre, pero eso sí, sin gastar ni un duro, que bastante nos vamos a gastar con la chorrada esa de los cupos de 1500 y el invento de las URCT.

Y el fiel escudero, le ha cogido seis cositas , un poco de aquí y un poco de allá que no tiene nada de nuevo pero que todo junto le va a permitir al chiquilicuatro este, ponerse una medallita aunque sea de latón.

Demos un repasito al superplan:

1.- Violencia contra la mujer. Es un problema de salud pública» y como tal, Osakidetza pretende que sean más eficaces los protocolos de detección. El objetivo final es que el maltrato pueda ser identificado «no ya en los servicios de urgencias, sino en las consultas de atención primaria.

Como si estas cosas funcionaran mejor o peor porque se pongan en un papel. Te equivocas, colega. Esto funciona cuando las mujeres tiene una buena relación y mucha confianza con su médico de familia (el nombre, aquí, ni que pintado) y eso no lo logras tú por decreto ni con instrucciones al respecto. Esto es mérito de los profesionales. Así que envíame una parte de la medalla aunque sea de latón.

2.- Píldora poscoital. Sanidad asume que ha habido «voces que no han entendido bien» el anuncio de que se dispensara de forma gratuita, pero argumenta que es un «tratamiento de emergencia», que «se dispensa cuando el 'daño' ya está hecho y es necesario poner una solución urgente». El consejero mantiene que el tiempo ha demostrado que «es absolutamente segura, además de recordar que mientras ha sido de pago, no han descendido en la medida de lo esperado los embarazos no deseados». El número de nacimientos de madres menores de 19 años ha pasado de 178 en 2000 a 252 en 2006 en el País Vasco. Además, la dispensación permitirá a Osakidetza «identificar a mujeres con prácticas sexuales de riesgo para ofrecerles apoyo y asesoramiento», de modo que se convierte también en un medio para prevenir infecciones.

¿Y quién se va a encargar de este punto? Los maravillosos médicos de la atención primaria. Ya me debes 2 partes de la medalla.

3.- Cáncer de cérvix. Osakidetza realiza en la actualidad un cribado oportunista de lesiones de cuello uterino que va a transformar en un programa de detección precoz del cáncer de cérvix, que se une a la incorporación el pasado mes de noviembre de la vacunación contra el papiloma virus. El Servicio Vasco de Salud impulsará una «captación activa» del 13,5% de mujeres que están en edad de realizarse citologías y que ahora no se la hacen. Esta medida de detección precoz y la vacunación contra el papiloma virus pretende que «ninguna mujer» padezca una neoplasia cervical que, «a pesar de ser evitable» tiene la siguiente incidencia anual: de 83 casos de cáncer invasivo y 227 de carcinoma, y una mortalidad de 29 mujeres.

Es que lo de este chico no tiene límite. Estamos con unas demoras de casi un año en citas normales para el gine y el colega quiere captar un 13,5% más. A no ser que se saque un plan para que los chicos de la primaria lleven a cabo la obtención de la muestra, la recepción de los resultados, la entrega de los mismos y sólo en caso de alteración se derive al gine. Veréis la capacidad de futurólogo que tengo.

4.- Atención al parto. Promoción de una atención «más personalizada y respetuosa con la fisiología del parto y con las preferencias y decisiones de la mujeres». Inclán exhibió como un indicador de la calidad en esta prestación que la tasa de cesáreas en Euskadi es del 12,5% sobre el total de partos, casi la mitad del promedio español (24%).

Joder, si estamos tan bien, pues seguir igual. Este punto, hoy por hoy, no parece que nos vaya a tocar, pero prefiero no apostar.

5.- Lactancia. Impulso a la lactancia materna «para prevenir la obesidad y diferentes enfermedades de la edad adulta». La Encuesta Nacional de Sanidad sitúa a Euskadi como segunda comunidad con mayor tasa de lactancia materna a las seis semanas (82%), a los tres meses (65%) y la de mayor prevalencia al cabo de seis meses (39%).

Esto es genial. Se pone en un plan y ya está. Solucionado el tema de la conciliación. Sólo hay que darle un impulso. No entiendo que no lo hayan visto en el resto del planeta. Porque esto vale para muchas otras cosas. Le das un impulso en un papel y ya está. Simple pero eficaz.

Porqué no empiezas dando ejemplo y abres unas guarderías en los grandes hospitales de la red, para empezar?. Que sí, hombre, que hay quien lo hace: La constructora Jaureguizar, el Parque Tecnológico de Zamudio, la UPV por citar tres ejemplos de Bizkaia.

6.- Cuidados en el desarrollo. Durante el año pasado 1.651 niños nacieron en Euskadi antes de la semana 37, por lo que necesitaron «a veces durante mucho tiempo» ser sometidos a cuidados intensivos neonatales. Como se trata de unidades que «representan un ambiente hostil para su desarrollo neurológico y un obstáculo para la interacción padres-hijos», se va a autorizar la entrada libre de madres y padres, «su implicación en la cuidados del recién nacido, la disminución del ruido y de la luz ambiental, y una mayor atención al dolor y al 'disconfort'.

Este punto no es exclusivo de las mujeres y afecta a madres y padres, pero como no teníamos más y nos parecía un poco pobre el plan, pues lo hemos metido.

De este punto me ha preocupado una cosa. Parece que hasta ahora cuando había dolor y 'disconfort, no les hacían ni caso, pero a partir de ahora sí. Joder como se las gastan en el hospital.

Así que: !atenta la compañía!

Este el manual de como quedar bien sin gastar un duro.


viernes, 20 de junio de 2008

A la mierda, todos café


Os acordáis del chiste de aquel camarero que ante una mesa de muchos comensales, en la que cada uno pedía una cosa diferente, acabó cabreándose y diciendo: “a la mierda, todos café”?

Pues eso mismo he pensado cuando he leído esta información.

Nos comunica el Sindicato Médico de Euskadi en su último boletín:

Nuevo sistema de retribuciones en Atención Primaria

A partir del 1 de julio próximo, se extiende a los Médicos de Familia de A.P. el nuevo sistema retributivo que ya está vigente en Pediatría de A.P. desde comienzos de este año. Se trata de un nuevo modelo que tiene en cuenta la estructura de edades de cada cupo utilizando para ello una unidad de medida novedosa: la Unidad Relativa de Carga de Trabajo (URCT). Este sistema retribuye los cupos de población en dos segmentos diferenciados:

Por una parte se garantiza un mínimo retributuvo para todos los cupos con independencia de su tamaño. Este mínimo asegura un salario a nivel del adjunto hospitalario. Esta cantidad cubre la atención a un cupo de no más de 2.163 UCRT que equivalen a una población de 1.650 personas distribuidas según la pirámide demográfica media de Euskadi. Estas cifras disminuiran a 1.969 URCT y 1.500 personas respectivamentepara el 31 del 12 de 2009.

Los posibles excesos sobre la cifra de URCT mencionada, se retribuyen a 2€/URCT, muy por encima de la retribución normal, ya que se trata de una especie de "prima de retraso" en la creación de las plazas médicas necesarias para que ese exceso no existiese.

El sistema retributivo es, quizas, demasiado complicado para ser explicado en unas pocas líneas por lo que cualquier afiliado que desee ampliar información puede dirigirse a su sede provincial.

En cualquier caso es importante conocer que nadie debe experimentar reducción salarial a causa de este nuevo sistema.



Ya está. Ya se ha logrado. Ya pueden estar contentos esa cuadrilla de bobos de baba que a base de cogérsela con papel de fumar y no ver más allá de sus narices despotrican desde la más obtusa ignorancia contra todo lo que pueda diferenciar a los médicos.

Ya sabéis. A partir del 1 de julio, tocaros los cojones o las tetas a dos manos. Da exactamente igual. Hemos logrado que todos seamos como clones, pase lo que pase y pese a quien pese.

Da lo mismo que seas bueno que malo, que sepas o seas el tonto más tonto del mundo mundial, que seas alto o bajo, gordo o flaco, que lo último que hayas leído de medicina sea la última revista publicada o el libro que publicó Marañón en el año 33, que recetes antibióticos para los callos o que des ARA II para un resfriado…., al final como “el puto café para todos” ha triunfado, todos cobraremos igual a fin de mes, que es lo único importante.

A la mierda los genéricos, a la mierda codificar, a la mierda registrar, a la mierda perder tiempo con los pacientes, a la mierda pensar. Para qué? si es igual.

Para qué queremos 10 minutos? A mí, a partir de julio me sobran 9. Mucha derivación, nada de discutir, tratamiento estándar para cuatro cosas y para la quinta, que no tendré ni puta idea, al hospital, que esos sí que saben.

Así que reitero mis felicitaciones a todos los que han contribuido a que igualdades de este tipo se convierta en el paradigma de la defensa de una profesión como la de los médicos. Valientes gilipollas.

Ni se os ocurra cogeros un paciente de más, que no os cuelen un anciano ni de coña, procurar que no aparezcan, morderles si es necesario. Lo importante es tener un cupo de 1500 con una pirámide poblacional todos igualitos y como somos robots, todos lo haremos igual de mal, porque por desgracia esto tiende a igualarse siempre por debajo, es decir que triunfará el modelo “mínimo esfuerzo”.

Y me apuesto los cataplines, esos que me voy a tocar a dos manos, a que ningún defensor de la sanidad pública ni del uso racional del medicamento, ni los que viven de "hacer que piensan " para innovar en estos campos, se dejan la piel para luchar contra esta “globalización intelectual” que supone el “café para todos”.

Y que no se les ocurra empezar a decir que unos quieren café solo, otros, con leche, que si cortado, que si capuchino, que si americano, que si cortos y sin azúcar…, Hemos quedado que todos iguales, ¡Queda claro! Pues eso.

PUTOS FUNCIONARIOS CON CARRERA PROFESIONAL CHUSQUERA.

viernes, 13 de junio de 2008

65 horas a la semana


Tócate los pies. En vez de ir para adelante, vamos para atrás como los cangrejos.

Esta es la hora para ver si sirven para algo los sindicatos. En vez de parar España, se para a Europa y en paz.

El superpichiguli


No he podido resistirme. Hoy he vendido mi alma al diablo ante este superpichiguli .

Se trata de un superpráctico cenicero para la playa, aunque a alguno le haya parecido otra cosa.

!Como habré podido vivir hasta ahora sin él!

Para más información : http://pichiguilis.blogspot.com/

lunes, 9 de junio de 2008

Copia privada versus piratería


Espero que nadie todos lean en tus palabras una apología a la piratería musical copia privada.

Con esta estupenda corrección sobre una frase se resume el interesante dialogo que he leído en torno a la discusión entre el legítimo derecho a tener una copia privada y a compartir (herramientas P2P) y la voracidad recaudatoria de la SGAE.

Es un mix entre el artículo original y algunos de los comentarios que se han realizado en el blog de Enrique Dans.

Que una panda de ignorantes y advenedizos intermediarios del siglo pasado, se dediquen a demandar por cantidades absurdas a los creadores de esas herramientas (las P2P) es como tener a un puñado de genios señalando las estrellas, y presenciar como una serie de idiotas se quedan mirando al dedo.

La música es gratis. Podemos obtenerla donde queramos, y compartirla con quien nos dé la gana, y no hay nada que podáis hacer para impedirlo. No sois necesarios, no hacéis falta para nada, el mundo y el progreso estaría mucho mejor sin parásitos de gatillo fácil como vosotros. Así ha sido durante los últimos años, así es hoy, y así será a partir de ahora. Llevar a los tribunales a la tecnología y a la innovación no cualifica como modelo de negocio. Lo único que sabéis hacer es hundiros mientras intentáis una torpe, mediocre y patética representación de “La Conjura de los necios” para la que ya nadie quiere pagar entrada.

Bájate a una tienda, y compra diez o quince discos. Asegúrate de comprobar la política de devoluciones. Unos días después, devuélvelos sin abrir y con su correspondiente ticket de compra. La logística inversa es la que más dinero cuesta, y hasta trece millones de euros, tienes muchos discos que devolver. No compres discos, ni uno, ni medio, ni los aceptes como regalo. No colabores con semejante panda de parásitos del pasado, no sigas soportando sus insultos ni financiando a sus abogados. Sólo el activismo puede salvarnos de semejante gente. El progreso y el futuro te lo agradecerán.

A ver si dejamos de equivocarnos y de confundir al personal (queriendo o sin querer, en tu caso no lo se). Los piratas son los que asaltan y secuestran barcos. Escuchar música no tiene nada que ver con la piratería, por mucho que se empeñen ciertos elementos en llamarlo así.

Escuchar música, es escuchar música y ya está. La música la hemos escuchado gratis siempre en la radio y la hemos escuchado y visto gratis siempre en el televisión. Desde hace unos años simplemente se ha añadido un medio más, Internet, donde también podemos escucharla gratis. Y a quien le apetezca pagar dinero para comprar unos trozos de plástico y papel, bastante antiguos por cierto, pues que lo haga. A la mayoría esto nos sobra hace tiempo.

Quien quiera premiar a los artistas con dinero, por escuchar su música, mejor que lo haga por otros medios, porque de la venta de discos, no les llega más que un 6% aproximadamente. El otro 94% se lo reparten entre SGAEs, políticos, distribuidoras, y demás (mucho más piratas estos por supuesto que la gente que simplemente escucha música).


domingo, 8 de junio de 2008

Lo que siempre quise expresar pero no sabía como



Hoy, leyendo el artículo semanal de Arturo Perez Reverte en el Magazine he comprendido que lo que reflejaba su escrito era justo lo que yo quisiera expresar cuando leo o escucho a algunas personas. Así que me permito, con el permiso de autor, (o mejor sin haberle consultado) hacer mías sus palabras cuando me acerco a los gurus de turno:

Me van a volver diabético, entre tanto gilipollas. Nunca hubo tal cantidad de soplacirios en la política, el sindicalismo, la cultura, el feminismo, la sociedad.

Empieza a alterarme la salud tanto buen rollo y buenas intenciones, tanta mermelada a todas horas, tanta propuesta de besarnos masivamente en la boca para que las cosas vayan bien, tanta certeza de que con demagogia y corderitos de Norit triscando saltarines por el prado conseguiremos una España, un mundo, un universo mejor y más justo…..

…Por eso me hace echar la pota el comportamiento y discurso de tanto simple, de tanto cantamañanas y de tanto golfo apandador entrado ya en experiencia y años. Toparte en cada telediario, en cada programa de radio, en cada titular de prensa, (en cada blog, añadiría yo) con simplezas propias de colegas de bachillerato dichas por pavos con canas o por tordas con edad de ser abuelas, lleva a la inevitable conclusión de que, o estamos rodeados de retrasados mentales, o se trata de que los resortes sociales han sido secuestrados por una legión de embusteros y sinvergüenzas…

…un tonto al que nadie pone límites termina convirtiéndose, por puro hábito del ejercicio, en resabiado y contumaz sinvergüenza. Y más cuando, como ocurre ahora con triste frecuencia, antes sólo ocurría en la política, es posible hacer de cualquier ideología un rentable medio de vida…

…En la sociedad actual, la línea más corta entre dos puntos es la estupidez. Y la dictadura que, a la larga, nos imponen.

Dedicado al líder del "grupo del manzano"

Yogures con fecha de caducidad



Nuevos proyectos como Google Health o como Keyose no ha tenido tiempo de implantarse en el mercado y ya les ha salido un competidor.

¿Porque colocar mis datos de salud en la red por muy bien protegidos que estén, si los puedo llevar encima en un pequeño pen-drive, que en poco tiempo será tan diminuto que no me ocupará espacio en mi cartera?

Se llama MIC y puede soportar todos los datos básico de una Hª Clínica incluyendo RX, EKG. Cuesta 50€ y no tienes que pagar por mantenimiento, lo mantienes tu o tu médico.

Hay ideas que nacen como los yogures, con la fecha de caducidad incluida.


sábado, 7 de junio de 2008

La pildora del día despues


Estoy leyendo con atención el INFAC que se ha elaborado en relación a la PDD (Vol 16. Nº3). Por cierto que lo estoy leyendo en mi domicilio a través de un señor de Asturias, ya que en mi puesto de trabajo aún no lo he recibido.

Como siempre, los aspectos farmacológicos de mismo son impecables (Indicaciones, mecanismo de acción, posología, eficacia, reacciones adversas, contraindicaciones, precauciones de uso e interacciones).

Donde empiezan a surgir dudas es cuando todo este desarrollo teórico se pone en marcha en una consulta.

Se dice que la niña de entre 13 y 16 años valorada como menor capaz, debe prestar el consentimiento por sí misma. Se dice que basta con que sea verbal y una anotación en la historia. Lo que no se explica es como hay que gestionar a los padres si vienen un día a pedir explicaciones y no tienes ningún documento que confirme tu versión oral.

Si es valorada como no madura se debe recabar el consentimiento de los padres. ¿Y eso como se hace? ¿Me dedico durante una mañana a localizar a sus padres? ¿Y si la menor me lo prohíbe? ¿Y si les localizo, basta una autorización verbal, o debe ser documental?

Os recuerdo que la eficacia a las 48 horas es del 85% y a las 72 horas el 58%.

Por ello la lógica supone que las atenciones van a ser siempre con un carácter de indemorable o con un carácter urgente, es decir para los que no sabéis de lo que estoy hablando, porque no sabéis lo que es pasar una consulta, que además de lo de todos los días es un plus no planificado.

Pues bien, en ese ratito extra que voy a tener, voy a aprovechar la circunstancia para sentarme tranquilamente con la menor y charlar sobre factores de riesgo y otros coitos no protegidos en el mismo ciclo, realizar una correcta anamnesis, anotar todo ello en la historia, codificar el episodio, cumplimentar un formulario asociado, explicarle que es un tratamiento excepcional y que no debe suplir a los métodos anticonceptivos habituales, explicar que el método no protege de las ETS, hablar de sus métodos anticonceptivos habituales y además establecer unas pautas de sexualidad saludable (que ya me gustaría a mí saber qué es esto). Perfecto.

¿Pero cuanto tiempo se necesita para esta acción como se propone?. Comprendo que en un documento oficial hay que poner lo correcto pero la realidad va a distar mucho de esta maravillosa descripción.

Aunque tal vez ahora con los cupos de 1.500 estemos tan desahogados que todo sea posible.


jueves, 5 de junio de 2008

Todo para los trabajadores pero sin los trabajadores


Parafraseando el lema de los ilustrados franceses del siglo XXVIII, no me resisto a unirme a los fastos que se están celebrando estos días.

El 3 de junio de 2008 se han celebrado los 25 años de la creación de Osakidetza. Justo el año 1983 coincidió con las graves inundaciones en nuestra tierra y este año 2008, se han vuelto a producir unas inundaciones que, sin llegar a la gravedad de entonces, también han afectado a muchos puntos de nuestra geografía. Las malas lenguas lo atribuyen a que OSAKIDETZA hace aguas por todas partes.

Como no podía ser menos, han celebrado un festejo por todo lo alto en el que han reunido a la “crème de la crème” de la sociedad vasca en el entorno sanitario. Autoridades, antiguos Consejeros y Directores de Osakidetza, representantes de los ayuntamientos, de las organizaciones sanitarias, de los colectivos profesionales y un largo etc. Hasta 1500 personas reunidos en el Palacio Euskalduna de Bilbao. Incluso trajeron a un "star" para dar más empaque a la reunión: Manuel Patarroyo.

El ínclito Inclan ha dado las gracias a todos los que han aportado su esfuerzo para los resultados y logros obtenido.

Enseguida he pensado: Como yo llevo los 25 años de existencia de esta empresa, trabajando para ella, se referirá a mí y a los demás compañeros que hemos dado el callo todos estos años.

Porque la verdad es que me mosqueé un poco al ver que en el festejo no había ni una sola persona en representación de LAS PERSONAS que llevamos los 25 años dando la cara por esta empresa.

Pensé, que como somos tantos trabajadores (casi 30.000) era imposible que nos invitasen a todos, pero que seguro que no podía faltar un acto o detalle específicamente diseñado y enfocado a reconocer a las curritos, en especial a los que han estado desde el 3 de junio de 1983, viendo pasar a mucho directivo, unos con más pena y otros con más gloria, mientras nosotros sacábamos adelante el trabajo de todos los días.

Y efectivamente así ha sido. Hoy he recibido en mi domicilio un paquete de mi empresa con una carta de la jefa de este tinglao y un doble CD, si, si Doble. Uno, con un video de 10 minutos de botafumeiro a tope y otro CD con un libro en pdf que contiene unas fotos preciosas de muchos de los centro de la empresa. Impresionante. Pero lo que más me ha gustado, lo que de verdad me ha llegado al corazón es que además del magnífico regalo del CD (los CDs), han incluido un PIN con el logo de Osakidetza.

Que emoción. Mañana mismo me lo pongo para ir a trabajar. !Estos sí que saben gestionar personas!. El tema de la implicación, resuelto para otros 25 años.

Me gustaría saber quien ha sido el que ha gestado esta maravillosa campaña para enviarle un agradecimiento sincero y expresarle mi inquebrantable adhesión al régimen (perdón, a la empresa)

domingo, 1 de junio de 2008

Yo quiero un 1500



Vaya temporadita que llevamos con esto de la Atención Primaria. No hay blogero que se precie que no haya aportado una opinión o un comentario acerca de los cambios que se necesitan o de los que se han producido. Y yo no quiero ser menos.

Así que me he animado, hoy que llueve y no apetece mucho salir a dar un paseo, a darle una vuelta a esto de la A.P.

La A.P. es como la salud. Nadie la aprecia hasta que funciona mal y entonces es una hecatombe. Y como funciona regulín, ahora está de moda.

Asi van las votaciones en Diario Médico sobre la crisis de la A.P.

A mí me parece que el problema es que el modelo actual que tenemos es un modelo antiguo que no ha sido capaz de adaptarse a los cambios y a las realidades. Es como el traje al que se le van haciendo arreglos pero que como el cuerpo del niño ha crecido y cambiado, al final tira por todas partes, la sisa y la entrepierna sobretodo.

Luego parece, que lo que habría que propiciar es, como se dice ahora en los partidos políticos, una refundación de la Atención Primaria. Los primeros problemas para esta refundación son dos: Uno. Elegir a las personas u organizaciones que deban abordar el cambio y dos, redefinir la cartera de servicios y el papel de la primaria y sus profesionales a día de hoy.

En el primer punto, en la actualidad, ya sabemos quienes van a ir y es la mejor forma de garantizarnos el fracaso. Que sindicalistas liberados que no tienen ni pajolera idea de la realidad asistencial y que sólo hablan de oídas (y encima le hablan bajito y sin criterio) sean los que van a definir los cambios, aboca a lo que se llama, la labor del maquillaje. Acciones que se suponen tienen impacto en los profesionales pero que sus efectos duran lo que un caramelo en la puerta de un colegio y como no se toca el fondo, dentro de unos meses todos de nuevo enfurruñados.

Ejemplo: Cupos de 1500.

Bienvenidos sean. No comparto esa nueva tendencia de los nuevos iluminados que defienden que si se bajan los cupos vamos a perder habilidades como clínicos. Porque leído al revés, con 2000 seríamos la chorra en verso de la excelencia clínica.

Pero mis problemas conceptuales en el trabajo no van a variar por tener 1.500, si no se abordan temas más complejos que implica redefinir el papel del médico de atención primaria.

¿Qué debe hacer el médico de A.P.?

¿Qué papel de portero (gatekeeper) debe realizar, de finca urbana o de matón de discoteca?

¿Con qué herramientas?

¿Cuál es su papel en relación con la los otros especialista no primaristas?

¿Cómo se estructuran los planes preventivos?

¿Cómo se define la atención a los crónicos? ¿Se basan en evidencias o esta sólo se aplica a la farmacia?

¿Me van a dotar de autonomía para gestionar mi trabajo, mis agendas?

Y un largo etc. que los cupos de 1.500 no van a solucionar.

Nuestro trabajo se divide en una serie de áreas que compondrían el mapa de los temas a abordar.

En primer lugar la atención a los pacientes agudos tanto en consulta como en domicilio, luego la atención a las patologías crónica tanto en consulta como en domicilio priorizando la atención a patologías crónicas y prevalentes con mayor impacto en términos de resultados de salud. En tercer lugar las labores preventivas y educativas con la población. En cuarto lugar los planes específicos a desarrollar en cada Comunidad (atención al crónico domiciliario, al terminal, la emergencia…) y por último y que a nadie se le olvide, tenemos el derecho y la obligación de desarrollar unas actividades de docencia e investigación (¿alguien recuerda a algún sindicato reivindicando algo parecido?)

Por tanto lo primero que habría que abordar son los contenidos en estas áreas con claros criterios de eficiencia y factibilidad. No nos olvidemos que en términos de salud ha salvado más vidas el carnet por puntos que todos los médicos haciendo prevención primaria, por tanto el enfoque de estas acciones tiene que ser globales con apoyos de los medios de comunicación etc. Plantearse realidades. ¿Por qué es tan controvertida la espirometría como acción preventiva o de cribado? ¿Por qué en todos los ámbitos salen indicadores para echarse a llorar? ¿Somos ineptos o no es tan fácil de implementar en la acción cotidiana?

Una vez repasado lo anterior por clínicos y gente sensata (el DOCTORDIABETIS por ejemplo) habrá que hablar de las herramientas que se necesitan para llevar a cabo lo anterior y lo más difícil y lo que nunca se hace, dimensionarlo en términos de tiempo.

Si tenemos definido lo que tenemos que hacer y las herramientas que nos dan y el tiempo que se necesita, entonces veremos qué cantidad de pacientes se ajuntan a esa realidad. Puede que sean 1.500 o menos, o tal vez mas. Y qué tipo de paciente. ¿Son todos iguales? ¿Es lo mismo 1.500 con un 20 % de “mayores” que con un 40%? ¿Es lo mismo 1.500 en la zona centro que en un barrio deprimido? ¿Es lo mismo 1.500 con pólizas de aseguramiento privado que sin ellas? ¿Es lo mismo 1.500 con accesibilidad a su médico que con “cocodrilos en la puerta” (la frase es de Ángel Ruiz Téllez)? ¿Es lo mismo 1.500 con una residencia de ancianos asignada que sin ella? ¿Es lo mismo 1.500 con una enfermería comprometida y eficaz que sin ella? ¿Es lo....?

Pues no, no es lo mismo. ¿Y cómo se diferencian?

Premio de una muñeca chochona a las mejores ideas.

Efectos Secundarios



Aprovechando lo del Día Mundial Sin Tabaco (ya está bien con esto de los días mundiales de algo) quiero hacer en voz alta una reflexión sobre los fármacos.

¿Alguien conoce algún fármaco que no tenga efectos secundarios? Pues eso. Fijaros en el mensaje de la foto: Hasta vivir tiene sus consecuencias

Los clínicos normalitos, los que pasamos consultas, hablamos con los pacientes, auscultamos y recetamos convivimos con los efectos secundarios. Y cada día, el conocimiento de los mismos, me parece una labor imprescindible para un profesional, dado la cantidad de circunstancias en los que su conocimiento va a impedir una acción equivocada o va a detectar de forma precoz los síntomas que anuncien una complicación o nos animará a actuar de forma proactiva en su búsqueda.

Este año, el tema de la seguridad del paciente, va a ser desarrollado en toda Osakidetza, que lo ha declarado como una de las líneas estratégicas en su actual Plan Estratégico y en uno de sus aspectos tocará el tema de los efectos secundarios.

Hecha esta declaración de principios, manifestar que no me gusta, como enfocan (que no su contenido científico ni su metodología) algunos boletines farmacoterapéuticos esta información, en la que prima más transmitir una información contraria a un producto que un balance riesgo/beneficio, de forma que el clínico al final sólo ve el riesgo y minimiza el beneficio. Ni tanto ni tan calvo.

Y como es el día del tabaco, hablemos de la vareniclina:

Titulares como la vareniclina, suma y sigue…. No anima precisamente a valorar sus beneficios.

Es evidente que sus efectos secundarios son serios, sobre todo en pacientes con patología psiquiátrica pero también que hay muchas voces que intentan que se valoren sus beneficios:

Mª Angeles Planchuelo, Presidenta del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo y F. Javier Ayesta, farmacólogo y Presidente de la Sociedad Española de Expertos en Tabaquismo (SEDET) dicen: Todos los tratamientos del tabaquismo de que disponemos son seguros y eficaces: la vareniclina también.

Al final yo me he hecho mi propia guía en el tema basándome en dos textos, uno de la FDA y el otro de la AEMPS:

Monitorizar a los pacientes que toman vareniclina ante la aparición de síntomas neuropsquiátricos: cambio de comportamiento, agitación, ánimo depresivo, ideación suicida o comportamiento suicida. Estos síntomas pueden aparecer en pacientes sin enfermedad psiquiátrica previa o empeorar la preexistente. En muchos casos los síntomas aparecen durante el tratamiento o después. Pacientes con enfermedad psiquiátrica previa, tales como esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión pueden verse agravados al tomar vareniclina. Estos pacientes no participaron en los ensayos clínicos, por lo que la seguridad en estos pacientes no está establecida. Los pacientes que toman vareniclina pueden tener sueños agitados o extraños y pueden ver reducida la capacidad para conducir o manejar maquinaria pesada. Mientras que vareniclina ha demostrado su eficacia, es importante considerar estas advertencias sobre seguridad y avisar a los pacientes.

En resumen:

1.- Valorar si para el paciente, el dejar de fumar supondría un beneficio muy importante

2.- Si hemos agotado otros intentos o formas distintas de abordaje.

Si me decido a usar la vareniclina:

3.- Si es o tiene algún antecedente psiquiátrico, ni tocar

4.- Si no lo tiene, advertir al paciente a que me comente cualquier cambio en esa esfera neuropsiquiátrica y citar siempre al paciente en un tiempo para explorar de forma proactiva estos síntomas.

Y todo esto sabiendo que sólo el 44% van a dejar de fumar a las 12 semanas y que al año sólo el 23% seguirá sin fumar.

RIESGO-BENEFICIO-DECISIONES CLÍNICAS , tres patas para un banco y si falta alguna, el banco se cae. (Este es el gran problema de las farmacéuticas de las Comarcas, que les falta una pata del banco, aunque de las otras dos vayan sobradas)